أنواع داء السكرى

 

#    أنواع داء السكرى و أسباب حدوثها

#    توزيع الدهون بالجسم و علاقته بمقاومة الانسولين

#    هل يوجد أسباب وراثية لداء السكرى نوع 2 ؟

#    ما هى النسب الطبيعية لمستوى سكر الدم ؟

#    ما هى نسبة سكر الدم التى تعنى زيادة فرصة الإصابة بداء السكرى (مرحلة ما قبل السكرى ) ؟

#    كيف يتم تشخيص داء السكرى ؟

#    داء السكرى الثانوى

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
 أنواع داء السكرى

#    مرض السكر نوعان :

·        داء السكرى نوع 1 :

وهو السكر المعتمد فى علاجه على الآنسولين ، و عادة ما يصيب الاطفال صغار السن و الشباب مادون 20 سنة ، و يتميز هذا النوع بعدم مقدرة البنكرياس على إفراز الإنسولين

&     أسباب حدوث داء السكرى نوع 1 :

أ- نقص فى كفاءة الجهاز المناعى للجسم التى يصاحبها ظهور أجسام مضادة تهاجم بروتينات الإنسولين و خلايا لانجرهانز و تسبب تلف خلايا بيتا فى البنكرياس التى تفرز الآنسولين ، هذا النفص فى كفاءة الجهاز المناعى ربما يكون بسبب الإستعداد الوراثى أو الإصابة ببعض الفيروسات

ب- العوامل الوراثية

ج- الفيروسات

د- بالنسبة للآطفال ، عدم الرضاعة الطبيعية من صدر الام ، و شرب حليب البقر عند الآطفال الرضع ، ربما بسبب إحتواء حليب الآم لمكونات قد تساعد فى تنظيم الجهاز المناعى و بالتالى تمنع الإصابة بالسكر عند أولئك الاطفال

يحتاج هذا النوع الى :

1)   الإنسولين

2)   الحمية الغذائية

3)   الرياضة

و من الضرورى أن يتفهم المرضى أن هذا النوع لا يستجيب للعلاج بالحبوب

يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:

-         لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.

-         يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.

-         يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها   Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs)
أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65 Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .

-         تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

• ·        داء السكرى نوع 2 :

-         السكرى نوع 2 هو النوع الآكثر شيوعاً و يشكل 90 % من مرضى داء السكرى و يسمى هذا النوع مرض السكرى الغير معتمد على الأنسولين وهو النوع الآكثر إنتشاراً فى الكبار فوق 40 سنة أو المصابين يزيادة الوزن . أحياناً يصيب الآطفال فوق العاشرة و يحدث نتيجة عدم مقدرة الجسم على إفراز كمية كافية من هرمون الانسولين ، أو لوجود كمية كافية من الآنسولين لكنها غير فعالة مما نتيج عنه إرتفاع السكر فى الدم

-         حوالى 50 % فقط من المرضى المصابين بدءا السكرى يتم تشخيصهم و ذلك لآنه فى المراحل الآولى من المرض توجد أعراض قليلة و غير كافية أو وجود بعض الآعراض المشابهة لامراض أخرى

-         إذا ترك المرض دون علاج فإنه سوف يؤدى الى فقدان البصر ، أزمات قلبية , جلطات دماغية ، فشل كلوى

 و يحدث نتيجة عدم مقدرة الجسم على إفراز كمية كافية من هرمون الانسولين ، أو لوجود كمية كافية من الآنسولين لكنها غير فعالة مما نتيج عنه إرتفاع السكر فى الدم

&     أسباب حدوث داء السكرى نوع 2 :

أ- عدم مقدرة الجسم على إفراز كمية كافية من هرمون الآنسولين

ب- وجود كمية كافية من الانسولين لكنها غير فعالة مما ينتج عنه إرتفاع السكر فى الدم

ج- السمنة و زيادة الدهون فى منطقة البطن ، حيث ان زيادة الدهون تقاوم الانسولين ، و تختلف نسبة خطورة الإصابة بالنوع الثانى من السكر بإختلاف المكان المختزن للدهون بالجسم

-         هذا النوع يحتاج الى :    حمية غذائية – رياضة – حبوب

#    توزيع الدهون بالجسم و علاقته بمقاومة الانسولين

زيادة الدهون لها دور كبير فى مقاومة الأنسولين ، كذلك طريقة توزيع الدهون فى الجسم ، فزيادة الدهون حول البطن و الجزء العلوى من الجسم له علاقة بمقاومة الآنسولين و حدوث مرض السكر ، و تفسير ذلك أن الخلايا الدهنية الموجودة فى وسط البطن تطلق الدهون فى الدم بسرعة تفوق تلك الخلايا الموجودة فى أجزاء الجسم المختلفة

كمثال : الدهون تبدأ فى الإنطلاق من البطن بعد 3-4 ساعات من الوجبة الاخيرة مقارنة بالساعات الطويلة اللازمة لإنطلاقها من الخلايا الدهنية فى الاجزاء المختلفة من الجسم

بينما الدهون حول الورك ( الفخذ) قد لا يكون لها علاقة بالسكرى

مع العلم أن السمنة وحدها لا تكون سبب جميع حالات السكر من النوع الثانى ، حيث ينتشر النوع الثانى فى بلدان أخرى معروفة بقلة الوزن مثل الهند و بعض دول أسيا

&     لمنع تجمع الدهون فى وسط البطن ، يجب الحد من العوامل التى تؤدى الى هذا التجمع وهى :

-         المشروبات الكحولية

-         التدخين

-         المشاكل النفسية و اليومية ، يجب الحد منها بقدر الإمكان

-         قلة الرياضة

-         الزيادة فى الوزن

-         أكل أقل من 3 وجبات فى اليوم ، يجب زيادة عدد الوجبات و أكل كميات قليلة فى  كل وجبة ، أى تناول كميات قليلة من الطعام بشكل متكرر

الاغذية الغنية بالدهون أو السكريات ، يجب تناول أغذية تحتوى على سعرات حرارية و دهون قليلة

#    هل يوجد أسباب وراثية لداء السكرى نوع 2 ؟

يوجد للعامل الوراثى دور فى إنتقال مرض السكر بنوعيه ، لكن داء السكرى نوع 2 يعتمد ظهوره الى حد كبير على وجود الإستعداد الوراثى عنه فى داء السكرى نوع 1

-         فى حالة التوائم المتماثلة (من بويضة واحدة) إذا أصيب شقيق بداء السكرى نوع 2 فإن إحتمال إصافة شقيقه تصل الى 60 – 90 %

-         وجود تاريخ عائلى لشخص واحد مصاب بداء السكرى نوع 2 يزيد من نسبة الإصابة بمعدل مرتين , ووجود تاريخ عائلى لشخصين يزيد من نسبة الإصابة بمعدل 4 مرات

#    الفروقات الآساسية بين النوع الاول والثانى لداء السكرى :

الخصائص	النوع الاول	الثانى
العمر	عادة قبل سن 30	عادة بعد سن 40
ظهور الاعراض المرضية	فجأة	بشكل تدريجى
الحالة البدنية	المريض عادة نحيل أو ذو وزن عادى	عادة سمين
الاعراض الطبية	عادة عطش شديد و رغبة شديدة فى الآكل و كثرة التبول و نقص فى الوزن	غالباً بدون أعراض
الاحماض الكيتونية	غالباً موجود	عادة لا تظهر
الانسولين داخل الجسم	لا يوجد	موجود لكن الجسم غير قادر على الإستفادة منه
الإعتلال فى الدهون	زيادة الكوليسترول و الترايجليسرايد فى الدم	زيادة الكوليسترول و الترايجليسرايد فى الدم
الادوية الخافضة للسكر	يجب عدم إستخدامها	تستخدم طبياً
الحمية الغذائية	مطلوبة مع الانسولين	مطلوبة مع أو بدون الآدوية

#    ما هى النسب الطبيعية لمستوى سكر الدم ؟

-         نسبة السكر الطبيعى فى الدم (صائم) 80 – 100 ملجم/دسل

-         نسبة السكر الطبيعى فى الدم (بعد الآكل بساعتين) أقل من 140 ملجم/دسل

#    ما هى نسبة سكر الدم التى تعنى زيادة فرصة الإصابة بداء السكرى (مرحلة ما قبل السكرى ) ؟

-         نسبة السكر (صائم) ما بين 100 – 125 ملجم/دسل

-         إختبار تحمل الجلوكوز المركز أى إعطاء المريض 75 ملجم من سائل الجلوكوز المركز و فحص سكر الدم بعد ساعتين يساوى ما بين 140 – 199 ملجم/دسل

-         تعنى زيادة فرصة الإصابة بداء السكرى بصورة أكبر مستقبلاً وفى هذه الحالة يتم عمل جدول زمنى بك من قبل طبيب الرعاية الصحية لعمل فحص السكر بصفة دورية

#    كيف يتم تشخيص داء السكرى ؟

-         عن طريق تحليل مستوى السكر فى الدم و أنت صائم : لذلك يجب عدم تناول أى أطعمة أو مشروبات (عدا الماء) لمدة 8 ساعات قبل عمل التحليل ، نسبة السكر أكثر من أو يساوى 126 ملجم/دسل أو أكثر من أو يساوى 7 ملمول/لتر

-         أو فى حالة وجود الأعراض المذكورة سابقاً بالإضافة الى مستوى السكر فى الدم عشوائى (غير صائم) أكثر من أو يساوى 200 ملجم/دسل أو أكثر من أو يساوى 11,1 ملمول/لتر تعنى الإصابة بداء السكرى

-         أو فى حالة إختبار تحمل الجلوكوز المركز أى إعطاء المريض 75 ملجم من سائل الجلوكوز المركز و فحص سكر الدم بعد ساعيتن يصبح أكثر من أو يساوى 200 ملجم/دسل أو أكثر من أو يساوى 11,1 ملمول/لتر

-         لابد من عمل إختبار تأكيدى فى الثلاث حالات المذكورة سابقاً لتشخيص داء السكرى و يكون فى يوم لاحق بأى من الطرق الثلاث

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

#    يوجد أنواع أخرى من داء السكرى (ثانوية) و هى :

• ·        مرض السكرى أثناء الحمل
• ·        وراثى نتيجة خلل فى الصبغة الوراثية يؤدى الى نقص فى تكوين و إفراز الآنسولين
• ·        أى مرض يحطم البنكرياس
• ·        أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج – فرط إفراز الغدة الدرقية – ضخامة إلتهابات الآطراف
• ·        نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية و حمض النيكوتينيك و الكورتيزونات
• ·        نتيجة للإلتهابات الفيروسية التى تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو و الحصبة الحلقية