العلاج الفموى بالحبوب

العلاج الدوائى لداء السكرى ( الحبوب )

#      ما هو العلاج الدوائى لمرض السكرى ؟

#      ما هى أنواع الآدوية الفموية الخافضة للسكر ؟

#      المجموعة الأولى – بيجوانايدز

#      المجموعة الثانية : السلفونايليورياز

#      المجموعة الثالثة : مثبطات ألفا جلوكوسايديز

#      المجموعة الرابعة : الثيازوليديندايون  

#      المجموعة الخامسة : الميجليتينايد

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

#      ما هو العلاج الدوائى الفموى لمرض السكرى ؟

هى الآقراص التي تؤخذ عن طريق الفم وهي عبارة عن خمس مجموعات دوائية

#      ما هى أنواع الآدوية الفموية الخافضة للسكر ؟

هناك خمس مجموعات من الحبوب كل منهم يعمل بطريقة مختلفة عن الاخرى :

#      المجموعة الأولى - بيجوانايدز:

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1)    ميتفورمين الجلوكوفاج :

طريقة العمل:

•        مساعدة الأنسولين الموجود في الجسم على العمل بصورة أكثر فعالية.

•        يقلل من إنتاج الجلوكوز من الكبد.

•        خفض نسبة السكر بعد الأكل.

•        مثبط للشهية لذلك نافع جدا لمرضى السكري النوع الثاني الذين يعانون من السمنة.

•        خفض نسبة الدهون في الدم )التراجلسرايد( والكوليستيرول القليل الكثافة ) .)LDL

•        لا يزيد نسبة إفراز الأنسولين من البنكرياس لذلك فهو لا يسبب نقصان في نسبة السكر في

•        الدم عن المعدل الطبيعي.

الجرعة:

•        500 ملجم عن طريق الفم مرة إلى مرتين يوميا مع الطعام وتتم الزيادة بالتدريج على          مدار

•        أسبوعين إلى 2000 ملجم/اليوم.

•        ممكن أن تصل جرعة العلاج إلى 3 جرام / اليوم كحد أقصى.

•        يمكن استعماله منفرداً أو يكون مساعد لأدوية خافضة للسكر أخرى أو الأنسولين.

الأعراض الجانبية :

•        الشعور بالغثيان والقيء.

•        الم في المعدة والأمعاء أو انتفاخ بالبطن وحيث أنها شائعة عند البدء بالعلاج وإذا استمرت

•        الأعراض تتم مراجعة الطبيب.

•        طفح جلدي.

•        طعم معدني بالفم.

•        فقدان الشهية للطعام.

موانع الاستعمال:

•        المرضى الذين يعانون من فشل في وظائف الكلى أو الكبد أو القلب.

•        لا تستعمل صبغة الأشعة الملونة بالوريد خلال 48 ساعة من الاستعمال.

•        لا يستعمل مع المريض الذي سوف يتعرض للتخدير العام )يتم وقف العلاج لمدة يومان قبل

•        التخدير. ويتم البدء ثانية بالعلاج بعد التأكد من أن وظائف الكلى طبيعية(.

•             لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية.

تداخلات دوائية:

•        بعض من أدوية ضغط الدم مثل مضادات الانجيوتنسين تسبب نقص سكر الدم .

•        وبعض أدوية مضادات الاكتئاب مثل مثبطات اوكسيداز احادي الامين ) MAOIs (. )تسبب نقص سكر الدم(.

•        علاج قرحة المعدة مثل )السياميتدين( يؤثر على عملية تكسير الدواء وعملية إخراجه من

•        الجسم )زيادة تركيز الدواء في الدم(.

#      المجموعة الثانية : السلفونايليورياز :

        ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

مركبات السلفونيل يوريا تم إكتشافها عن طريق الصدفة بعدما لوحظ أن أدوية السلفا المضادة للبكتريا و التى كانت تستخدم لعلاج مرض التيفويد تسبب إنخفاض فى سكر الدم لدى المرضى ، بعد ذلك تم بناء العديد من أدوية السلفونيل يوريا عن طريق تغيير الشكل الكيميائى لعقار السلفا ، و كان أول عقارين يتم إستخدامهما لعلاج مرضى السكر من النوع الثانى التولبيوتاميد و الكلوبروباميد

طريقة العمل:

•        يساعد على زيادة إفراز الأنسولين من البنكرياس.

•        خفض نسبة إنتاج السكر من الكبد.

•        منه عدة أنواع: قصير المفعول - متوسط - طويل المفعول.

•        تعطى قبل الأكل بحوالي (20 – 30 دقيقة).

الجيل الآول :  
تولبيوتاميد – كلوربروباميد – الآسيتوهكساميد - التولازاميد

الجيل الثاني:

جلابنكلامايد )دياتاب( أو دوانيل أو يوجلوكون:

الجرعة:

•        يتم البدء بجرعة صغيرة 2,5 - 5 ملجم وتزداد إلى أن تصل 20 ملجم / اليوم قبل الأكل.

•        متوسط المفعول يعمل لمدة 12 - 16 ساعة تستعمل مرتين يوميا.

•         

•        جلبليزايد )ميني دياب (:

•        يتم البدء بجرعة صغيرة 2,5 - 5 ملجم وتزداد إلى أن تصل 2 ملجم / اليوم قبل الأكل.

•        قصير المفعول يعمل لمدة 6 - 8 ساعات تستعمل مرة أو مرتين يومياً.

جللجلازايد )ديا مايكرون(:

•        يتم البدء ب 4 ملجم وتصل كحد أقصى 160 ملجم مرتين يومياً.

•        متوسط المفعول يعمل لمدة 12 - 16 ساعة تستعمل مرتين يومياً.

جللجلازايد )ديا مايكرون م ر(:

•        الحبوب المتوفرة 3 ملجم.

•        مفعوله 24 ساعة )بطئ التأثير( ويعطى مرة واحدة يومياً.

•        الجرعة : 30 - 120 ملجم / اليوم يتم البدء ب 30 ملجم ويمكن زيادة الجرعة كل 4 أسابيع لحد

    أقصى 120 ملجم / اليوم.

جليمبرايد )أماريل( :Amaryl

•        يتم البدء ب 1 ملجم / اليوم ويمكن ان تزداد الجرعة بمقدار 1 ملجم خلال 1 - 2 أسبوع لتصل

         على 4 ملجم وحد أقصى إلى 8 ملجم / يومياً.

•        1 - 4 ملجم مرة واحدة يومياً بحد أقصى 8 ملجم / اليوم.

•        متوفر على هيئة : 1 - 2 - 3 - 4 ملجم.

الأعراض الجانبية :

•        نقص السكر في الدم.

•        حكة أو طفح جلدي.

•        زيادة الوزن بسبب زيادة الشهية للطعام.

•        ألم في المعدة.

•        نادرًا خلل في مكونات الدم )مثل انخفاض في الصفائح الدموية(.

موانع الاستعمال:

•        لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية.

تداخلات دوائية:

•        الأدوية المدرة للبول كالثيازايد قد تعاكس مفعولها وتقلل من التأثير العلاجي.

•        الأدوية كالكابتوبريل والأسبرين قد تضاعف مفعولها وتزيد من التأثير العلاجي )نقص سكر

الدم(.

•        يوجد تفاعل مع بعض أدوية الضغط مثل البروبرانولول قد تمحى أعراض انخفاض السكر فل

يحس به المريض عند حدوثه.

#      المجموعة الثالثة : مثبطات ألفا جلوكوسايديز :

         ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

طريقة العمل:

•        تقليل هضم السكريات المركبة ويعمل على إبطاء امتصاص السكريات والنشويات بعد الأكل

فيخفض من ارتفاع السكر بعد الوجبات.

•        ممكن استعماله منفرداً أو مع أدوية أخرى خافضة للسكر لعلاج داء السكري نوع 2.

•        ممكن الاستفادة لخفض جرعة الأنسولين لدى بعض مرضى السكري نوع الثاني.

•        يؤخذ مع الوجبة.

اكارابوز)جلوكوباي(

الجرعة:

•        عند البدء 50 ملجم / اليوم )للتقليل من الأعراض الجانبية( ويمكن أن تزداد إلى 50 ملجم

3 مرات يومياً وثم تزداد عند الحاجة خلال 6 - 8 أسابيع إلى 100 ملجم 3 مرات يومياً لحد

•        أقصى 200 ملجم 3 مرات يومياً.

•        الحبوب المتوفرة: 50 - 100 ملجم.

150 - 600 ملجم / اليوم.

•        لا ينصح باستعماله للأطفال أقل من 12 سنة.

الأعرا ض الجانبية :

•        الغازات والإسهال.

•        لابد من تغيير الجرعة على مدار أسبوعين إلى ثلاث للتقليل من الآثار الجانبية على الجهاز

الهضمي والتي في الغالب من أسباب وقف المرضى للعلاج.

•        تأثير على الكبد وهو معتمد على الجرعة ولابد من عمل وظائف الكبد للمرضى على الجرعات

العالية مثل ) 5 ملجم ثلاث مرات يوميًا(.

•        لابد من عمل إنزيمات الكبد كل ثلاث شهور لمدة سنة ومن ثم بصفة دورية.

•        ممكن أن يحدث هبوط في مستوى سكر الدم عند استعماله مع أدوية خافضة أخرى.

في حال انخفاض سكر الدم لا توجد استجابة للمواد النشوية ولابد من استعمال محلول الجلوكوز )ديكستروز(.

موانع الا ستعمال:

المرضى المصابين بـ :

•        التهابات القولون.

•        انسداد جزئي للأمعاء.

•        تقرحات القولون.

•        لا يفضل استعماله للمرضى الذين لديهم ارتفاع في نسبة الكرياتينين عن 2ملجم/دسل )قصور

في وظائف الكلى(.

تداخلات دوائية:

•        دواء الكولستيرامين )كويستران( يؤخذ بفاصل ) 2 - 4( ساعات من دواء اكاربوز.

•        يقلل من تركيز دواء الدجوكسين في الدم )علاج لفشل وظائف القلب(.

#      المجموعة الرابعة : الثيازوليديندايون  :

        ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

طريقة العمل:

•        زيادة قابلية الخلايا لهرمون الأنسولين.

•        يساعد على إدخال الجلوكوز إلى الخلايا لاستعماله كطاقة.

•        منع إنتاج الجلوكوز من الكبد.

•        لا يزيد نسبة إفراز الأنسولين من البنكرياس لذلك فهو لا يسبب نقصان في نسبة السكر في

الدم عن المعدل الطبيعي إذا تم استعماله منفردًا.

•        أي من النوعين يمكن أن يستعمل منفردا أو مساعدا لعلاج الميتفورمين )جلوكوفاج( أو مع

السلفونايليورياز.

روزيجليتازون )افانديا( :avandia

• زيادة في كوليسترول قليل وعالي الكثافة ولا يوجد له تأثير على الدهون الثلاثية )الترايجلسريد(.

• بينت بعض الدراسات العلمية زيادة نسبة الإصابة بجلطات القلب لمن يستخدمون علاج الافانديا

وهناك بعض من الدراسات الأخرى لم تبين هذا الأثر.

الجرعة:

•        يجب البدء بجرعة صغيرة وخصوصاً عن استعماله مع أدوية أخرى خافضة للسكر.

•        عند استعماله مع الأنسولين سوف تنقص جرعة الأنسولين اليومية معه.

•        عند البدء 4 ملجم / اليوم مرة واحدة يومياً وممكن أن تزداد الجرعة خلال 8 أسابيع إلى 8

ملجم من مرة إلى مرتين يومياً كحد أقصى.

•        لا يوصى به للأطفال والمراهقين تحت سن 18 سنة.

البيوجلاتازون )الاكتوز( :actos

•        خفض نسبة الدهون الثلاثية في الدم )التراجلسرايد(.

•        زيادة الكوليسترول الحميد عالي الكثافة (HDL)

•        لا يوجد تأثير على الكوليسترول العام أو القليل الكثافة.

الجرعة:

•        عند البدء 15 - 30 ملجم / اليوم مرة واحدة يومياً ويمكن أن تزداد الجرعة إلى 45 ملجم كحد

أقصى.

الأعراض الجانبية :

•        تأثر الكبد في بعض الأحيان مؤدياً إلى ارتفاع في الأنزيمات.

•        )لابد من مراجعة الطبيب في حال ظهور غثيان وقئ والآلام في البطن وتغيير لون البول إلى

الغامق ولابد من وقف العلاج في حال ظهور اصفرار في الجلد والعين )يرقان((.

•        زيادة الوزن.

•        تورم وانتفاخ في القدمين 5 - 7% من المرضى.

•        في حالة استخدامه مع بعض الحبوب الخافضة للسكر يمكن أن يصاب المريض بنقص مفاجئ

في سكر الدم )لا يسبب انخفاضا للسكر عند استعماله بمفرده(.

•        يمكن أن يسبب فقر الدم.

موانع الا ستعمال:

•        لا يستعمل للمرضى الذين لديهم فشل في وظائف القلب.

•        لا يستعمل للمرضى الذين لديهم إنزيمات الكبد 2,5 مرة أعلى من المعدل الطبيعي لذلك

توصي جمعية الغذاء والدواء الأمريكية بعمل أنزيمات الكبد قبل البدء بالعلاج وثم كل شهر

بالتبادل للسنة الأولى من الاستخدام.

•        آمن مع المرضى الذين لديهم قصور الكلى لأنه يتم عميلة تكسيره في الكبد ويتم إخراجه من

الجسم عن طريق البراز.

•        لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية.

تداخلات دوائية:

•        يقلل من فعالية حبوب منع الحمل

#      المجموعة الخامسة : الميجليتينايد:

        ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

طريقة العمل:

•        يحفز البنكرياس )خلايا بيتا( لإفراز الأنسولين بعد الأكل مما يساعد على منع ارتفاع السكربعد الوجبة.

•        يتميز بسرعة تأثيره العلاجي مما يعطي المريض حرية أكثر في تناول الوجبات.

•        يبدأ تأثيره العلاجي خلال 15 - 30 دقيقة لذلك يستعمل قبل الوجبة مباشرة ويمنع تناوله

في حالة عدم الرغبة بالأكل.

•        ينتهي تأثيره العلاجي بعد 3 - 4 ساعات.

•        يفضل للمرضى الذين لا يستطيعون تنظيم أوقات وجباتهم اليومية.

•        ممكن استعماله منفردًا أو مع أدوية أخرى خافضة للسكر لعلاج داء السكري نوع 2.

ريبجلينايد )براندين Prandin ( أو نوفونورم  NovoNorm:

•        ممكن استعماله منفرداً أو مساعد لعلاج الميتفورمين )الجلوكوفاج(.

الجرعة:

•        الحبوب المتوفرة من النوفونورم : 0,5 - 1- 2 ملجم.

•        عند البدء 50 ميكروجرام ) 0,5 ملجم( خلال 30 دقيقة من الوجبة ويمكن أن تزداد الجرعة إلى

4 ملجم خلال 1 - 2 أسبوع.

•        4 ملجم قبل الوجبة وتصل الجرعة إلى 16 ملجم في اليوم كحد أقصى.

•        يستخدم من مرة إلى ثلاث مرات يومياً.

•        لا يوصى به للأطفال والمراهقين تحت سن 18 سنة والمسنين فوق 75 سنة.

تداخلات دوائية:

•        بعض من المضادات الحيوية زيادة تأثير الدواء )كلا رثيروماسين( نقص في تركيز الدواء

في الدم )الريفامبسيين(.

•        دواء الجيمفايبروزيل )مضاد الدهون( يزيد من خاصية نقص سكر الدم للدواء.

نيتجلينايد )ستارلكس( :Starlix

الجرعة:

•        120 ملجم قبل الوجبة ثلاث مرات يومياً.

•        يجب إعطاء فترة أسبوع للتأثير العلاجي قبل تغيير الجرعة.

تداخلات دوائية:

•        بعض من المضادات الحيوية نقص في تركيز الدواء في الدم )الريفامبسيين(.

الأعراض الجانبية :

•        نقص السكر في الدم.

•        زيادة في الوزن.

•        طفح جلدي - خلل في وظائف الكبد.

•        الشعور بالغثيان - إسهال - إمساك.

موانع الاستعمال:

•        لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية.