مشاكل القدمين و علاج الجروح



المضاعفات المزمنة لداء السكرى :

داء السكرى و العناية بالقدمين و علاج الجروح

#      ما هي أسباب مشاكل القدمين ؟
#      أسباب تأخر إلتئام الجروح عند مريض السكرى
#      مراحل عملية إلتئام الجروح
#      ماذا يحدث عند مريض السكر ؟
#      الغرغرينا
#      البتر
#      علاج جروح مريض السكرى
#      كيف يهتم مريض السكر بقدمه لتفادي أية مشاكل قد تصيبها ؟
#      نصائح عند شراء الآحذية
#      ما هي الأشياء التي يجب الابتعاد عنها عند العناية بالقدم ؟
#      الوقاية من مشاكل القدمين

تتعرض قدمي مريض السكر للجروح والإلتهابات بسبب نقص الدورة الدموية وتلف أعصاب القدمين مما يؤدي إلى ضعف في الإحساس مع تنمل وخدر و إحساس بالبرودة و الآلم. وعند إصابة القدمين بأي جرح فإن الألم سيكون خفيفاً أو معدوماً مما يجعل الوضع خطيراً جداً، فالجرح قد يتلوث ويتسبب في مشكلة اسوأ من الإصابة الأولية وذلك دون أن يعرف المريض أو يشعر بأي شي، وقد يلتهب الجرح وتسوء حالته ويصل إلى مرحلة تستدعي بتر الجزء أو الطرف المصاب لا قدر الله .

#      ما هي أسباب مشاكل القدمين ؟
-         اعتلال الأعصاب.
-         قصور الدورة الدموية.
-         زيادة الضغط على أماكن الارتكاز.
-         الحذاء الغير مناسب.
-         إصابات القدمين.

#      أسباب تأخر إلتئام الجروح عند مريض السكرى

-         فقدان أو نقص الإحساس بالأطراف نتيجة التهاب الأعصاب الطرفية، فيكون الشعور بالإصابات في الأطراف أخف من الشخص الطبيعي، وقد لا يشعر بوجود الإصابة، لذلك يجب فحص الأقدام بشكل يومي للتأكد من وجود تغيرات في
الجلد أو وجود التقرحات والجروح، وفي حالة مرضى السكري يحدث خلل في وظائف الجهاز العصبي الذي يؤدّي إلى فقدان بعض الوظائف الضرورية لصحة القدمين مثل الإحساس بالألم، وعدم القدرة على إفراز كميّة كافية من العرق الضرورية لترطيب الجلد، ويصبح الجلد جافاً، وتكون فرصة تعرضه للجروح أكبر، ويحتاج إلى وقت أطول لشفاء الجروح، ويجب استعمال الكريمات المرطّبة التي تساعد في حماية البشرة من التشققات.
-         تضيق الشرايين الطرفية أو انسدادها وخصوصاً الشرايين التي تُغذّي الأطراف في حالة الإصابة بالسكري منذ فترة طويلة، ويمكن أن يعاني مريض السكري من الدهنيات في الشرايين والتي تضعف تدفق الدم إلى الأطراف مما يؤخر عملية التئام الجروح، لذلك يجب على مريض السكري أن يضبط مستوى الدهون الثلاثية، والالتزام بحمية مريض السكري التي تحتوي على الدهون غير المشبعة المفيدة للجسم والتي تقلل من معدلات الكولسترول الضار، ويجب الحذر من العدوى بالجراثيم التي يمكن أن تصيب الأطراف نتيجة الإصابات المختلفة

#      و بتوضيح أكثر :
قد يتسبب مرض السكر في إضعاف المناعة، وضمور الأوعية الدموية الصغيرة، ومنع وصول الأكسجين الكافى للأنسجة، والتي يمكن أن تسبب الجروح المزمنة. ويلعب الضغط أيضا دورا في تكوين قروح مرضى السكر
وقد لا يلاحظ المريض في البداية الجروح الصغيرة في الساقين والقدمين، وبالتالي قد يفشل في منع العدوى أو الإصابة المتكررة، ومع فشل تجنب العدوى أو الإصابة المتكررة لدى مريض السكر تظهر لديه إحدى المضاعفات وهى عدم التئام الجروح بسهولة .. فما  هى آلية التئام الجروح لدى الشخص السليم، ولماذا يتأخر التئامها مع مريض السكر بوصفها مشكلة تؤرق الكثير من مرضى السكر وخاصة عندما يكون سكر الدم غير متحكم فى معدلاته.

صعوبة التئام الجروح عند مريض السكر :
التئام الجروح عند الإنسان من إحدى العمليات الحيوية الهامة التى تتجدد فيها الأنسجة والخلايا لتعود إلى حالتها الطبيعية، وبالتالى تمنع العدوى وتكون البكتريا التى قد تضر بباقى الأنسجة وتلحق بها الضمور أو قد تتسبب فى إصابة الإنسان بالعديد من الاضطرابات الأخرى التى قد تؤثر على أجهزته الحيوية، بل ويتعرض معها لمخاطر الإصابة بالغرغرينا وعدم وصول الدم الكافى لأنسجة عضو ما مما يؤدى فى النهاية إلى موت الأنسجة وفقد الإنسان لأحد أعضاء جسده بالبتر.

#      وتمر عملية التئام الجروح بمراحل أربعة هى:

-         مرحله الأرقاء، وفيها تتعرض الطبقة الخارجية من الجلد للإثارة نتيجة الجرح حيث تولد حقول كهربائية ذاتيه تحيط بالأنسجة المصابة، وتوصل العلماء إلى أن هذه الموجات الكهربية الذاتية هي التي تعمل على جذب وتوجيه خلايا  إلى منطقه الجرح لتبدأ عمليه الالتئام.
-         مرحله الالتهاب. 
-         المرحلة التكاثرية.
-         مرحله إعادة تنظيم الأنسجة

#      ماذا يحدث عند مريض السكر ؟
-         يؤثر مرض السكر على قدرة الجسم على التئام الجروح بشكل طبيعي وقدرته على محاربة الإصابات، نظراً لعدة أسباب منها مثلاً: تلف الشعيرات الدموية الذي يؤدي إلى بطء التئام الجروح
-         يمكن أن يؤدي بطء التئام الجروح - خصوصاً جروح القدمين - إلى مضاعفات كثيرة منها الإصابة بالغرغرينا التي يمكن أن تؤدي إلى البتر.
-         يلاحظ دوماً مرضى السكر تأخر واضح في التئام الجروح في القدم، فداء السكر يجعل من الصعب أو يؤخر التئام الجروح وشفائها لعدة أسباب:
-          التهاب الأعصاب الطرفية الذي يؤدي عادة إلى فقدان الإحساس أو نقصه لدى مرضى السكر، فلا يشعر الشخص بشكل طبيعي بأطرافه التي هي أكثر عرضة للجروح بشكل يومي
-         اختلال وظائف الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى فقدان بعض الوظائف اللازمة للحفاظ على سلامة القدمين، خاصة الإحساس بالألم وإفراز ما يكفي من العرق من أجل ترطيب الجلد.  
-         ضيق أو انسداد الشرايين الطرفية التي تغذي الساقين تحت الركبتين. 
-         العدوى التي تسبب تهتك أنسجة الجلد وخاصة القدم المصابة.
-         في بعض الأحيان يكون العامل المسبب لعدم سرعة التئام الجروح الكدمات أو الاحتراق بماء ساخن، أو مادة من مواد التنظيف، حيث يمكن أن تحدث الإصابة بسبب عدم الإحساس بالألم

#      ما هى الغرغرينا ؟

الغرغرينا هى موت الأنسجة الحية وضمورها نتيجة لتوقف الإمداد الدموي لمناطق معينة بجسم الإنسان. وهناك بعض أنواع من الغرغرينا تتسبب فيها العدوى البكتيرية.
وأكثر الأعضاء التي تتأثر بالغرغرينا هي الأطراف بما فيها أصابع القدمين أو اليدين، لكنه من الممكن أن تصيب العضلات وأعضاء أخرى بداخل الجسم.
وتزداد احتمالات إصابة الإنسان بالغرغرينا إذا كان يعانى من حالة مرضية أخرى ينجم عنها ضمور فى الأوعية الدموية مما يعوق التدفق الدموي لأعضاء الجسم، ومن هذه الحالات المرضية:  مرض السكر أو تصلب الشرايين.

علاج الغرغرينا يكون بالجراحة لاستئصال الأنسجة الميتة، بالإضافة إلى المضادات الحيوية وغيرها من الأنماط العلاجية الأخرى. التشخيص المبكر هام للغاية حيث تُكتشف الغرغرينا فى مرحلة مبكرة ويُقدم لها العلاج الفوري

#      البتر :

ما هو البتر ؟
البتر هو قطع لجزء من الأطراف أو الأصابع ... ولا يمكننا أن نطلق ذلك على عضو يوجد داخل الجسم مثل الكبد أو الكلى أو الأمعاء لأنه يسمى استئصال.

وهناك عوامل عديدة هى التى تحدد ذلك عما إذا كانت إصابة أو حادثة لكن ليس كل إصابة تحتم عمل ذلك ... أما إذا كان مرض فالدورة الدموية ورأى الجراح هما أصحاب القرار.
وفى المجمل العام، كلما كان الجزء المبتور صغيراً وليس من عند المفاصل كلما كان ذلك أسهل فى تركيب الأطراف الصناعية أو إجراء الجراحات الترقيعية كما أن الطاقة التى ستبذل فى المشى تزيد لأن العضو أصبح أقصر

و من بين أسباب البتر :
-         الأمراض
-         الإصابات
-         عيوب خلقية
-         أورام
-         من الأمراض التى ينتج عنها بتر لإحدى الأطراف السفلية أو جزء منها أمراض الأوعية الدموية ومرض السكر ، فأمراض الأوعية الدموية تعوق التدفق الدموى وسريان الدورة الدموية و وصولها للأطراف. أما مرض السكر الذى يؤثر على سكر الدم يقلل من قدرة الجسم على معالجة أى قصور يحدث.
-         الإصابات المتصلة بحوادث السيارات أو القطارات أو أى وسيلة للمواصلات أو تلك المتعلقة بالصناعة لها دخل كبير فى اللجوء إلى بتر الأعضاء.
-         التشوهات أو العيوب الخلقية التى يولد بها الطفل مثل غياب أحد الأطراف أو حتى قصرها يعتبر عضو مبتور لأنه يحتاج إلى أطراف صناعية.
-         الأورام تلك المتصلة بالعظام يتم علاجها ببتر العضو المصاب

#      علاج جروح مريض السكرى
-         تنظيف الجرح بالماء والصابون .
-         تعقيم الجرح بالكحول.
-         تغطية الجرح بالشاش.
-         إذا كان الجرح ملوّثاً بحديد أو مسمار ينصح بأخذ تطعيم ضد التيتانوس.
-         مراجعة الطبيب وأخذ المضاد الحيوي المناسب.
-         استعمال الغيارات الجافة التي تحتوي على مواد مضادة للبكتيريا.
-         استعمال جهاز تفريغ الهواء السلبي للجروح الذي يساعد على إبقاء الجروح نظيفة ومعقمة، ويمنع حدوث الالتهابات فيها.
-         يتم تغيير الجرح مرتين في الأسبوع، ويمكن غسل الجروح بالمحلول الملحي لتعقيم مكان الجرح.
-         يمكن استخدام الليزر الذي يساعد في التئام الجروح سريعاً
-   إستخدام الديرماسين dermacyn فى علاج الجروح ، حيث يتم علاج الجروح بالاكسجين من الخارج فور الإصابة بالجرح أو التقرحات ، وهو محلول مؤكسد و متعادل ، واسع المجال ضد الميكروبات و البكتريا والفطريات

#      كيف يهتم مريض السكر بقدمه لتفادي أية مشاكل قد تصيبها ؟
التحكم الدقيق في معدل السكر في الدم هو المفتاح لتفادي المشاكل التي قد تصيب القدم لذا على مريض السكر أن يتبع التالي :

-         الالتزام بنصائح طبيب الأسرة فيما يختص بالحمية، الامتناع عن التدخين، المحافظة علي الوزن المعتدل، التمارين الرياضية والدواء.
-         فحص القدم يوميا وإعلام الطبيب فوراً عند الشعور بألم لمدة طويلة، أو التنميل، أو الوخز في أي جزء من القدم، ظهور علامة للاحمرار، تورم، التهاب، تشققات أو تقرحات مهما كانت صغيرة. ممكن استخدام المرآة لفحص قاع القدم.
-         غسل القدم يوميا بالماء الدافئ والصابون مع استخدام فرشاة جسم ناعمة جداً.
-         قياس درجة حرارة الماء قبل الاستخدام ويفضل أن لا تزيد الحرارة عن 37 درجة.
-         تجفيف القدم جيدا وبرقة خصوصا ما بين الأصابع بفوطة ناعمة وربت عليها وعدم دعكها بقوة.
-         المحافظة على جلد القدم ناعما وذلك بإضافة كريم أو سائل ترطيب وخاصة عند كعب القدم .
-         المحافظة على القدم جافة، وإذا كانت من النوع الذي يعرق بسرعة فقم باستخدام )بودرة تلك(  خالية من أي إضافات طبية قبل ارتداء الحذاء والجوارب.
-         ارتداء الجوارب المناسبة والمريحة ولا يجب أن تكون ضيقة أو مصنوعة من النايلون  )الأفضل أن تكون من القطن(.
-         تغيير الجورب يوميا مع التأكد من خلوه من أي بقع دم.
-         النظر في داخل الحذاء كل يوم والتأكد من عدم وجود تمزق أو خشونة أو أجسام غريبة
-         مثل الحصى التي من الممكن أن تصيب القدمين. )ولابد من استخدام اليدين لهذا الغرض وليس مجرد النظر(.
-         فحص قدمي المريض وحذائه يومياً وإذا كان المريض يعاني من ضعف الإبصار فعلى أحد من أفراد أسرته أن يقوم بمساعدته.
-         تقليم الأظافر بعناية على شكل مستقيم وليس بشكل قصير جداً وليس باستدارة الظفر ومن الممكن استخدام مبرد لتسوية الأظافر.
-         المحافظة علي الأقدام دافئة وتجنب تعريض القدم للبرودة الشديدة أو الحرارة الشديدة.
-         فحص القدم دوريا من قبل طبيب الرعاية الصحية الأولية في كل زيارة أو في حالة ملاحظة أي شي غريب.
-         استشارة طبيب الآسرة عند وجود أي جروح في القدمين أو عند نمو الأظافر بداخل اللحم أو في حالة إصابة الأصابع أو القدمين بالفطريات وعند الإحساس بأي ألم أو تورم في القدمين أو بطن الساق.

#      عند شراء الأحذية يجب اختيارها بكل دقة بحيث تكون :
-         مصنوعة من جلد ناعم أو قماش.
-         أن لا تكون ضيقة وأن تكون أطول من إصبع القدم.
-         للتأكد من أن المقاس مناسب تماما ارسم شكل القدمين على ورق مقوى ثم قص الشكل
-         وادخله في الحذاء الجديد.
-         لبس الحذاء الجديد بالتدريج ولساعات قليلة كل يوم.

#      ما هي الأشياء التي يجب الابتعاد عنها عند العناية بالقدم ؟
العناية بالقدم من أهم الأشياء التي يجب أن يحافظ عليها مريض السكر.  ومن الأشياء التي يجب أن يبتعد عنها أثناء العناية بقدمه :
-         عدم استعمال أي أداة للعناية بالأظافر غير مقلم الأظافر )المقص مثلاً(.
-         تجنب محاولة إزالة الجلد السميك من القدم أو استعمال أدوات حادة لتنظيف القدمين أو أية أدوية لهذا الغرض قبل استشارة طبيب الأسرة.
-         تجنب وضع الأقدام في الماء لمدة طويلة )تزيد عن 10 دقائق(.
-         تجنب استخدام الماء الحار أو الكمادات الساخنة أو آلات المساج.
-         تجنب وضع القدم علي سطح ساخن جداً.
-         تجنب المشي حافيا بدون حذاء.
-         تجنب استخدام شريط لاصق أو مواد كيميائية على جلد القدم.
-         تجنب المشي بأحذية مبللة.
-         تجنب ارتداء الأحذية المكشوفة أو ما يعرف بالصنادل أو الأحذية الغير مريحة.
-         تجنب ارتداء الأحذية بدون جوارب.

#      للوقاية من مشاكل القدمين يجب تجنب الآتي  :
-         تجنب استخدام كمادات الماء الساخن أو الكمادات الكهربائية.
-         تجنب استعمال المقص لقص الأظافر.
-         تجنب ارتداء الأحذية الضيقة ذات الكعب العالي أو الأحذية المفتوحة مثل الصندل والنعال.
-         تجنب المشي حافي بدون حذاء.
-         تجنب الجلوس والساقين على بعضهما البعض.
-         تجنب نقع القدمين في الماء لمدة تزيد عن 10 دقائق.
-         تجنب استعمال أدوات حادة لتنظيف القدمين.
-         تجنب تعريض القدمين للحرارة الشديدة أو البرودة الشديدة أو الجفاف